התקף לב הוא גורם המוות מספר אחד בתרבות המערב, ועדיין רוב האנשים, וגם לא מעט מאלה שאחראים על הבריאות שלנו, לא מבינים מה זה כולסטרול. בסרטון אני מסביר איך הוא עובד, למה אין בעצם כולסטרול טוב ורע, ואיזה יחס אחד מבדיקות הדם אומר הכי הרבה על הסיכון שלכם. בסוף יש פרקטיקה: מה אפשר למדוד ומה אפשר לעשות.
פרקים בסרטון
הטקסט המלא
00:00למה כדאי לראות את זה פעמיים
שלום לכולם, אני ד״ר אמוץ זיו-אב. אתם יודעים מה אחד הסימנים הראשונים שיכולים להעיד על זה שיש לכם מחלת לב? מוות פתאומי או התקף לב. ומכיוון שכך, הפוסט הזה, שעניינו כולסטרול, שומני הדם והסתיידות עורקים, הוא פוסט חשוב במיוחד. יש למידע הזה פוטנציאל אמיתי להציל את החיים שלכם ושל יקיריכם.
ולכן, בפעם הראשונה בחיי, אבקש מכם לראות את זה פעמיים. ממש ללמוד את זה, להפנים את זה, וגם לשתף את זה עם יקיריכם, אלה שאתם רוצים שישארו איתכם עוד הרבה שנים יפות ונחמדות. אני הולך להסביר את התיאוריה הבסיסית של הכולסטרול, הטריגליצרידים ושומני הדם, ובסוף אדבר על פרקטיקה: מה אפשר למדוד מבדיקות המעבדה שלנו, והכי חשוב, מה אפשר לעשות.
00:40ארגון הלב האמריקני ופפסי
בנוסף, חשוב מאוד שנבין את זה, כי מסתבר שיש גורמים מאוד גדולים בעולם שממש לא רוצים שנבין את זה. דוגמה מובהקת היא תוכנית בטקסס שנקראת SNAP, שנועדה לממן לאנשים בעלי הכנסה נמוכה אוכל באופן חודשי. כמה גורמי בריאות חיוביים בטקסס ניסו להעביר חוק שיאסור להשתמש בכספים האלה כדי לקנות כל מיני ג'אנק, כמו עוגיות, סוכריות, קולות ודברים כאלה.
בשימוע שהיה בסנאט של טקסס בעניין הזה הגיע נציג של ארגון הלב האמריקני, the American Heart Association, ובלי להתבייש התנגד לאיסור. כלומר, ארגון הלב האמריקני, שאמור להכתיב את הדרך שבה האמריקאים מגנים על הלב שלהם, תמך באופן אקטיבי בכך שאפשר יהיה לקנות סוכריות, קולות ועוגיות בתקציב הזה של מזון. ואז אתה שואל את עצמך איך זה יכול לקרות. אז גלשתי לאתר של ארגון הלב האמריקני, ובכחול על גבי שחור אתם רואים שם שאחד מהספונסרים שלו הוא חברת פפסי קולה. בקיצור, אנחנו צריכים להבין את זה.
01:49מה באמת קורה בהתקף לב
אז בואו נתחיל. גורם המוות מספר אחד בתרבות המערב הוא התקפי לב. כלומר, הסתיידות עורקים או היצרות של כלי הדם שמזינים בדם את הלב עצמו. ברגע שכלי דם כזה נחסם, חלק מהלב לא מקבל דם. אם החלק הזה מספיק גדול ואנחנו לא מקבלים טיפול ממש מהיר של פתיחה של כלי הדם, אנחנו פשוט מתים במקום.
ומי אשם בכל הדבר הזה? הכולסטרול, נכון? בגלל שאכלתם יותר שומן וביצים. אז מסתבר שגם עכשיו, בפתח 2026, יש עדיין אנשים שחושבים את השטות הזאת. וזה בגלל שרוב האנשים, וגם לא מעט אנשים שאחראים על הבריאות שלנו, לא מבינים. אין להם מושג ירוק בכלל מה זה כולסטרול.
02:29כולסטרול הוא לא אויב
אז בואו נתחיל לדבר על מה זה כולסטרול. כולסטרול הוא לא אויב. כולסטרול הוא חבר. למעשה, אנחנו לא מכירים את החיים בלעדיו. מדובר במולקולה שומנית חיונית ביותר, שכמעט כל תאי הגוף שלנו יודעים לייצר, ואתר הייצור המרכזי שלה הוא בכבד.
אחד התפקידים המרכזיים של הכולסטרול הוא להעניק גמישות לממברנות של התאים שלנו. וחשוב מאוד להבין שהממברנות של התאים שלנו הן לא סתם איזו שקית שתוחמת את התא מסביב, אלא מוח מאוד מאוד אינטליגנטי שמכתיב את כל התקשורת של התא עם סביבתו החיצונית. ולכן הכולסטרול הוא חומר חיוני ביותר. בנוסף לתכונות של הממברנה, לכולסטרול יש עוד הרבה תפקידים מאוד חיוניים, אבל נסתפק בזה לבינתיים.
03:15אין כולסטרול טוב ורע
אז מה הסיפור הזה עם כולסטרול טוב וכולסטרול רע? אין דבר כזה כולסטרול טוב וכולסטרול רע. יש מולקולה אחת שנקראת כולסטרול, וכאמור זה חומר מאוד חיוני. מכיוון שכולסטרול ובכלל שומנים הם מולקולות מאוד חשובות, והתאים שלנו צריכים לשנע את המולקולות האלה בזרם הדם, נוצרה בעיה: שומן ומים לא מתערבבים. אז איך שולחים שומנים בזרם הדם?
כדי שאפשר יהיה להעביר שומנים בזרם הדם, שהוא מימי, אורזים אותם בחלקיקים מאוד מורכבים, שבנויים כך שהחלק השומני שלהם נמצא בתוך החלקיק ולא חשוף למים, והחלק החיצוני מורכב ממולקולות שיכולות להסתדר עם המים. החלקיקים האלה, שמורכבים משומנים וחלבונים, נקראים ליפופרוטאינים, כלומר ליפידים ופרוטאינים, שומנים וחלבונים. דואר החבילות הזה, מערכת השינוע של שומנים בזרם הדם, הוא תחום מאוד מאוד מאוד מורכב, שנקרא בלשון המעטה ליפידולוגיה. ואני רוצה לתת לכם היום הפשטה קיצונית של הדבר הזה, רק שנבין את העיקרון הכללי ונדע מה אנחנו עושים בחיינו כדי לחיות.
סוג אחד של חבילות כאלה נקרא low density lipoprotein, או LDL. הוא נקרא low density, כלומר בעל צפיפות נמוכה, בגלל שהוא מכיל יותר שומנים ופחות חלבונים, והצפיפות שלהם יותר נמוכה, וזאת גם הסיבה ששומן צף על המים. התפקיד העיקרי של ה-LDL, מה שמכונה הכולסטרול הרע, וזה דבר מאוד לא מדויק ואנחנו נגיע לזה תכף, הוא להעביר שומנים, כלומר כולסטרול וטריגליצרידים למשל, מהכבד אל הרקמות. טריגליצרידים הם מולקולות שומן. זו בעצם צורת השומן העיקרית שבה הגוף שלנו גם סופג שומנים, גם מייצר שומנים וגם משנע אותם, ואורז אותם ברקמת השומן לשימוש עתידי.
הסוג השני של ליפופרוטאינים הוא HDL, high density lipoprotein, מה שנקרא הכולסטרול הטוב. התפקיד העיקרי שלו הוא לנקות עודף של כולסטרול מהרקמות ומזרם הדם ולהחזיר אותו לכבד למחזור. מכיוון שה-HDL עוזר לדם שלנו להיפטר מעודף של שומן וכולסטרול, הוא נקרא הכולסטרול הטוב. והמטרה שלנו בחיים היא שרמת ה-HDL שלנו תהיה כמה שיותר גבוהה.
05:38למה הכולסטרול הכללי לא אומר כלום
עכשיו, מכיוון שזה הפוסט שלי ואני יכול להתבטא כאן איך שאני חושב שראוי, אתם כבר יכולים להבין שאת רמת הכולסטרול הכללית אפשר לזרוק, בגלל שהיא לא עושה הבדלה בין הכולסטרול הכביכול רע לבין הכולסטרול הטוב. ולכן רמת הכולסטרול הכללית לא אומרת לכם שום דבר יעיל על הבריאות שלכם. ואם במקרה מישהו אמר לכם לקחת תרופות רק בגלל שרמת הכולסטרול הכללית שלכם גבוהה מדי, אני לא אמשיך את המשפט הזה.
06:03מאיפה מגיע ה-LDL
אז עכשיו בואו נדבר על הכולסטרול הרע כביכול, ה-LDL, מאיפה הוא מגיע וגם על הסוגים שלו, כי מסתבר שלא כל ה-LDL מזיק באותה צורה. כאשר אנחנו אוכלים בחיים שלנו יותר מדי סוכר ופחמימות פשוטות, יותר מדי קמחים ויותר מדי ג'אנק סוכרי, אנחנו נהיים לאט לאט עמידים לאינסולין, כלומר מפתחים תנגודת לאינסולין. הכבד שלנו מייצר מעודפי הסוכר האלה שומן. הוא מייצר טריגליצרידים. חלק מהשומן הזה הוא מאחסן בתוך עצמו, וככה נוצר הכבד השומני, שפעם היה מחלה של אלכוהוליסטים בלבד והיום אנחנו רואים אותה מאוד נפוצה אצל ילדים שאוכלים יותר מדי סוכר.
06:43VLDL: שומן שהכבד מייצר
את העודפים של הטריגליצרידים, שהכבד כבר עמוס מדי ולא יכול לאחסן בתוך עצמו, הוא שולח לזרם הדם בצורת VLDL, כלומר very low density lipoprotein. אלה סוג של LDL גדולים במיוחד ולא צפופים, כי הם עמוסים במיוחד בשומנים. תובנה חשובה: כשאנחנו מודדים טריגליצרידים בדם, מה שאנחנו מסתכלים עליו בעצם הוא VLDL. וזה לא שומן שאכלנו, זה שומן שהכבד שלנו יצר.
השומן שאנחנו אוכלים נארז בגופים הרבה יותר גדולים שנקראים כילומיקרונים, שנודדים מהמעי אל הלימפה, ואחר כך פורקים את השומנים שלהם בשרירים וברקמת השומן. אורך החיים של החלקיקים האלה הוא כמה שעות, ולכן כאשר אנחנו עושים את הבדיקות האלה בצום בבוקר, הם כבר מזמן לא נמצאים שם. כלומר, בבדיקות של הבוקר אנחנו מודדים את הטריגליצרידים שהכבד שלנו מייצר, ולא את מה שאכלנו.
07:38מתי ה-LDL נהיה קטן ודחוס
ופה נכנס לב העניין. כאשר אנחנו אוכלים יותר מדי סוכרים ומפתחים תנגודת לאינסולין, רמת הטריגליצרידים בדם שלנו עולה. וכאשר היא עולה, מתרחש תהליך מאוד מורכב, שאני לא אכנס לפרטים שלו כאן, ששולף מתוך ה-LDL, הכולסטרול הרע, את השומנים, כך שההרכב נהיה יותר חלבוני והחלקיקים האלה נהיים יותר קטנים ויותר דחוסים. וזה ממש קריטי. בעצם, רמה גבוהה של טריגליצרידים בדם גורמת ל-LDL שהוא די גדול ופלאפי יחסית להפוך ל-small dense LDL, כלומר חלקיקים הרבה יותר קטנים ודחוסים.
למה זה כל כך בעייתי? תחשבו על חלון שאני זורק עליו כדור ים, או שאני זורק עליו כדור בייסבול. כדור ים יהיה הרבה פחות מזיק לחלון, ויש מצב טוב שהוא יקפוץ ממנו. ואילו כדור בייסבול, בגלל שהוא קטן וקשה, יש סיכוי הרבה יותר גבוה שהוא יחדור את החלון וישבור אותו. מה שקורה בכלי הדם שלנו הוא שככל שחלקיקי ה-LDL יותר קטנים ודחוסים, small dense LDL, היכולת שלהם לחדור את דפנות כלי הדם ולהשתקע שם הרבה יותר גבוהה.
בנוסף, ה-small dense LDL האלה מתחמצנים הרבה יותר מהר. ואז באים תאים של מערכת החיסון כדי להיפטר מהם, ואז בעצם נוצרת דלקת מקומית.
09:06הסתיידות עורקים היא דלקת
ואנחנו צריכים להבין שחסימות של כלי דם והסתיידות עורקים הן לא סתם חסימה, לא איזו אבן שנתקעה. זה בעצם תהליכים דלקתיים בדופן הפנימית של כלי הדם. זה דלקת. ולכן מסקנת העל היא שמה שמשפיע במיוחד על פרופיל שומני הדם שלנו הוא לא צריכה של שומנים, אלא צריכה של סוכרים ופחמימות פשוטות.
וזה מחקר מאוד חשוב שמראה איך דיאטה עם מעט שומן אבל הרבה פחמימות פשוטות מעלה את הטריגליצרידים בדם, בעקבות ייצור עודף של שומן בכבד. זה מחקר של חוקר חשוב מאוד בשם רוברט לוסטיג, שראה איך בתשעה ימים בלבד אפשר להוריד לילדים שומן מהכבד השומני אם מורידים להם את הסוכר בדיאטה. לכן מה שאנחנו באמת רוצים הוא להוריד את רמת הטריגליצרידים בדם.
עכשיו, כל הנושא הזה של ליפידולוגיה הוא סופר סופר סופר מורכב. הוא גם מאוד מעניין. זה ממש סיפור מתח, בגלל שזה קשור ליכולת שלנו לשרוד. אבל מכיוון שהוא כל כך מורכב, אני לא הולך להעמיס עליכם כאן את כל הפרטים של הסיפור הזה. בקרוב אעלה הרצאה שלמה וארוכה שמתארת את הנושא המרתק והחשוב הזה.
10:26יחס טריגליצרידים ל-HDL
אז עכשיו קצת פרקטיקה. אני רוצה לדבר על מדד מאוד חשוב שאפשר לקבל מתוך בדיקות הדם הרגילות שלנו. יש פרמטר אחד שאפשר להשיג בקלות מבדיקות המעבדה, והוא היחס בין הטריגליצרידים ל-HDL. בשפה פשטנית אפשר להגיד שזה היחס בין הרעים לטובים.
היחס הזה נחשב למדד אמין ביותר לבדיקת רמת הסיכון שלכם למחלות לב ולהסתיידות עורקים, וגם להערכת רמת תנגודת האינסולין שלכם. יש מחשבון אונליין שעוזר לחשב את המדד הזה מתוך בדיקות המעבדה. אנחנו רוצים את המספר הזה כמה שיותר נמוך, הכי טוב מתחת ל-1.5, כי אנחנו רוצים כמה שפחות טריגליצרידים וכמה שיותר HDL. אם היחס שיצא לכם הוא 2 ומעלה, זה כבר מתחיל להיות גבולי, וזה דורש בירור ועשייה.
11:29מה אפשר לעשות: פחות פחמימות
ולכן עכשיו ניכנס למה אפשר לעשות. אגב, כמובן שזה לא המדד החשוב היחיד. יש עוד כמה מדדים מאוד חשובים שאפשר להסיק מהם מסקנות חשובות מתוצאות המעבדה שלנו, אבל לזה אכנס בהרצאה המלאה.
אז מה לעשות? כמו שאתם מבינים, אחת הדרכים היעילות ביותר להוריד את רמת הטריגליצרידים בדם שלנו, ולהוריד את הכמות של החלקיקים הדחוסים והבעייתיים של ה-LDL, היא להוריד את כמות הסוכרים והפחמימות הפשוטות שאנחנו צורכים בדיאטה שלנו. המזיקים ביותר הם משקאות מתוקים. וכמו שכבר אמרתי הרבה הרבה פעמים, לרפא את התנגודת לאינסולין זו מטרת על בבריאות האדם. זה יעזור לכם למנוע, ואפילו לרפא, מגוון מאוד גדול של מחלות כרוניות, מכבד שומני ועד דיכאון ואלצהיימר.
הנה מחקר מאוד חשוב שראה שדיאטה דלת פחמימות יעילה יותר מדיאטה דלת שומן בשיפור פרופיל השומנים בדם. אז בסימן טוב ובמזל טוב יצאנו מהטרנד העבש הזה של דיאטה דלת שומן.
12:28דיאטה מדמת צום
תותח העל הבא במסע שלנו להוריד טריגליצרידים, LDL מזיק, כבד שומני, השמנת יתר וכל מיני דברים כאלה הוא דיאטה מדמת צום. זה טריק גאוני ומאוד נחקר בשנים האחרונות, שעוזר לנו להכניס את הגוף למצב שהוא מאוד דומה לצום, בלי שאנחנו בעצם צמים. סבבים של דיאטה מדמת צום, בשילוב עם דיאטה נכונה, יכולים לעזור לכם לרפא כבד שומני וסכרת, לרדת במשקל וכן הלאה.
והנה מחקר מאוד חשוב שראה איך שלושה סבבים בלבד של דיאטה מדמת צום עושים בדיוק את הדברים האלה אצל בני אדם. וזה, אגב, בלי להתערב להם בדיאטה מעבר לסבבים האלה, של ארבעה ימים בחודש במשך שלושה חודשים בלבד. בקיצור, טכניקה מאוד יעילה ומאוד נחקרת, שאני אישית משתמש בה הרבה מאוד על עצמי.
13:27ספורט וסיכום
הכלי הבא הוא כמובן ספורט, שעוזר לנו בכל תחום מתחומי הבריאות והחיים. ואחד הדברים היפים שהוא עושה הוא גם לשפר את פרופיל החלקיקים האלה, כלומר להפחית את הכמות של החלקיקים הקטנים, הדחוסים והמזיקים. גם את זה הוא עושה.
לסיכום, אני לגמרי ממליץ, ברוב המכריע של המקרים, לנסות קודם כל את הטכניקות האלה לפני שאתם הולכים לכל מיני תרופות כמו סטטינים, שיש להן מחיר לא כל כך נעים בצידן. בניגוד לרוב הפוסטים שלי, שבהם אני מסיים באמירה שאם אתם חושבים שהמידע הזה מועיל, בבקשה תעבירו אותו לחברים שלכם, הפעם אני אומר לכם בוודאות: המידע הזה מועיל ומציל חיים, ובבקשה תעבירו אותו לאנשים שאתם אוהבים. אז בנימה שמנונית, תהיו בריאים ושמחים, ונתראה בקרוב.
